09 83 97 99 00

|

contact@creche-chrysalides.fr

Demande de Pré-inscription

Pour toute demande d’inscription au sein de nos structures, nous vous remercions de bien vouloir remplir ce formulaire de pré-inscription. Tout dossier complet reçu permettra votre inscription sur liste d’attente.

Ce formulaire de pré-inscription est valable pour les 2 micro-crèches ainsi que l'école Montessori.

    Parent 1







    Parent 2







    Votre enfant


    Adresse du parent 1Adresse du parent 2


    Votre demande


    OuiNon

    Cette précision nous permet de mieux prendre en compte votre demande.

    Périodes demandées par la famille pour un accueil régulier

    (C’est-à-dire avec des plages horaire réservées et prévues à l’avance faisant l’objet d’un contrat)

      HORAIRES NOMBRE D’HEURES
    LUNDI
    MARDI
    MERCREDI
    JEUDI
    VENDREDI

    OuiNon

    Sources de revenus

    (À préciser obligatoirement)

    Les parents (ou la personne exerçant l’autorité parentale) s’engagent à signaler l’annulation de leur demande s’ils trouvent un autre mode d’accueil.

    Source revenus Caisse d’affiliation : CAF, MSA, Autre Revenus annuels bruts du foyer
    Feuille d’imposition N-1